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「電子カルテとベッドサイドの壁を打ち破る！─患者情報の「言語化」への挑戦」という特集が組まれています。臨床現場での観察や対話をどのように電子カルテに記録し、共有するかという課題に焦点を当てています。

企画を担当した増井伸高氏は、診察室でのリアルなやり取りやカルテ記載の実際を誌面で再現することを試みています。その背景には、優れた臨床医の診察やカルテ記載を直接見る機会が少ないという現状があります。増井氏は、各症候や病態において、診察室での観察、電子カルテの記載、そしてその記載がどのように診断や治療方針に結びつくかを明確にすることを目指しています。

特集では、以下のような症例が取り上げられています。「息切れ」の症例では、患者の訴えや呼吸数、バイタルサイン、発症形式、バイオマーカーなどの情報をどのように記録し、診断に結びつけるかが議論されています。「失神」の症例では、78歳女性が施設で失神し、救急搬送されたケースが紹介され、どの程度の精査が必要かが検討されています。「けいれん」の症例では、55歳男性が自動車運転中にけいれんを起こし、搬送されたケースが取り上げられています。「頭痛」の症例では、45歳女性が「いつもの頭痛と違って、鎮痛薬の効果が乏しい」と訴え、救急外来を受診したケースが紹介されています。「しびれ」の症例では、55歳男性が右手のしびれを訴え、脳梗塞の可能性が検討されています。「急性腹症」の症例では、73歳女性が心窩部痛を訴え、胆石症の診断が検討されています。

これらの症例を通じて、電子カルテに記録された情報とベッドサイドでの観察との間に存在する「壁」をどのように乗り越えるかが探求されています。特に、電子カルテに記録される情報が診断や治療方針にどのように影響を与えるか、また、記録されない情報がどのような問題を引き起こすかが議論されています。臨床医が日々直面する課題に対して、具体的な症例を通じて解決の糸口を提供しています。

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